一氧化碳的性质概述
1、一氧化碳的物理特性 在一般情况下，一氧化碳是没有颜色、无臭、无气味的汽体，溶点—199℃，熔点—191.5℃。标…
先心病中重度肺高压病人手术后操纵肺动脉压改进右心脏功能，一直是临床医师致力于处理的难题之一。吸入较低浓度的一氧化氮汽体（NO）替代性松驰肺毛细血管肌浆网，但在肺毛细血管出現病理学更改者，吸入NO后实际效果怎样并未见报导。我院接诊三例先心病合拼中重度肺高压艾森曼格综合征病人，应病人以及亲属规定开展手术治疗，手术后吸入较低浓度的NO汽体医治，现汇报以下。
材料与方式:
病案1：男士，11岁，26kg，室缺、房间隔缺损、动脉导管未合闭并中重度肺高压艾森曼格综合征。
病案2：男士，28岁，49.5kg，室缺合拼中重度肺高压艾森曼格综合征。大使用量芬太尼麻醉剂血液灌流（CPB）下手术治疗修复，CPB前取右肺中叶机构病理检查。手术后动脉滴注多巴分丁胺5μg/kg/min和硝普钠2μg/kg/min。
血流动力学检测：术中各自经左边桡动脉和右边颈内静脉嵌入主动脉U形管和Swan-Ganz软管，手术后经X－线平片确认Swan-Ganz软管部位优良。以HP Model 64S监测仪器检测心电图、脉率血氧饱和度（SpO2）、主动脉压（ABP）、肺动脉压（PAP）和心排血条（CO）的测量。以AVL-912型血氧仪开展血气分析和高铁动车血红蛋白浓度（MetHb）测量。
NO汽体吸入和检测：800ppm的NO汽体（广州谱源汽体）存储在特别制作气瓶内，缓解压力后经空氧切换阀与气体混和后，与麻醉机（BEAR1000）空氧切换阀气体通道相接进到吸气环路。以YY－1型氮氧化合物浓度值监测仪器（北京市）和MODEL DOM-2测氧仪（上海市），在吸气控制回路呼吸枝相邻气管切开处检测吸入气NO、二氧化氮（NO2）和吸氧浓度。
結果：
病案1：手术后当日PAP82/71（76）mmHg，ABP96/48（64）mmHg，PVR达到1641DS/cm5；吸入5ppmNO后PAP收宿压（S）、收缩压（D）和平均压（M）各自降低了20.7%、32.4%和27.6%，PVR降低了24.4％；手术后第一天吸入20ppmNO后PAP（S,D,M）各自降低了33.3%、20%和40%，PVR降低了45.1%；第二天PAP（S,D,M）各自降低了5.1%、20%和9.8%，PVR降低了15.3%（表1）。吸入NO后ABP无显著更改，CO稍有提升，SpO2和SaO2均提升约10％上下。电镜下病理检查由此可见肺一干细微主动脉中高层变厚，细动脉肌型化；一支肺动脉血管子宫内膜体细胞变厚、纤维化工艺阻塞呈丛状更改；末见萎缩、发炎及静脉血栓。因为穿刺活检致肺毛细血管破裂手术后PAP和PVR慢慢提高，第3天丧生于肺高压危象肺毛细血管破裂室息。
说说气体的危险时期
一般夏天是气体行业，事故多发时节，自然危化品火灾事故也多产生在酷热的夏天。夏天降至，气体行业造成事故的一般缘故作下列剖析和操纵：热涨冷缩是物件的一般物理变化。易燃物的热膨胀系数广泛较为大，存储在密闭式容器中，遇热后容积非常容易澎涨，另外蒸气…
病案2：手术后当日吸入20ppmNO后PVR降低了17.9%，PAP（S,D,M）各自降低了14.8%、14.8%和12.5%，但PAP仍高过ABP；手术后第一天吸入NO后PVR降低了37.6%，PAP（S,D,M）各自降低了20％、29.9％和30%，PAP小于ABP；手术后第三天PVR降低了24.5%，PAP（S,D,M）各自降低了13.6%、11.7%和14.1%（表2）。电镜下病理检查由此可见肺动脉相对密度降低，中高层轻中度变厚，细动脉肥大不显著；大部分（超出过半数）肺动脉血管被纤维化工艺包块封堵，末见新鮮静脉血栓。手术后PAP均高过ABP，PVR由手术后当日1037DS/cm5慢慢提升到第二天的2007DS/cm5，手术后第6天丧生于肺高压危象。
吸入NO医治中MetHb浓度值均小于为0.5%，NO2浓度值均小于5ppm。
探讨：
吸入较低浓度的NO汽体用以医治心肌梗塞围术期肺高压等临床医学报导越来越
多，NO气体对肺血管主要表现出非常好可选择性为肺高压医治产生了期待。从左往右分离性先心病常合拼风湿性心脏病病人，病症初期多见肺血液增加引发驱动力型，随现病史发展趋势肺血管子宫内膜和肌层慢慢出現病理学更改变成不可逆的器质型。
病例1病历较短病理检查细微主动脉中高层变厚，细动脉肌型化；病例2病历较长肺动脉相对密度降低，大部分肺动脉血管被纤维化工艺包块封堵，二者肺血管更改均偏重更是以病例2显著。病例1手术后吸入5ppm和20ppmNO后PAP和PVR仍显著降低，PVR减少力度最大达45%。病例2手术后PAPD和PAPM均高过主动脉压，摆脱CPB艰难，吸入20ppmNO后圆满摆脱CPB（材料未得出）；手术后吸入20ppmNO后，PVR减少力度较大 达37%。肺高压手术后气管分必物较多，胃肠减压刺激性常造成PAP和PVR大幅度提高而SpO2大幅度减少。病例1和2吸入NO气体后胃肠减压可显著缓解PAP、PVR和SpO2巨变（数据信息未列举）。NO随吸入气进到支气管功效于换气优良肺段血管，可改进换气/血液比例推动肺氧浓度合。病例1吸入NO可将SaO2由87％提升至99％力度达12％，病例2吸入NO后SaO2更改不显著。说明闭塞性肺血管更改不显著的中重度风湿性心脏病病人，吸入较低浓度的NO气体仍可改进肺氧浓度合提升SaO2。
心血管病围术期吸入较低浓度的NO医治，海外报导常见于轻中度肺高压且无肺机构病理学穿刺活检。相近病例1和2肺动脉均值压超出主动脉均值压、肺动脉血管中高层变厚及动脉血管纤维化工艺阻塞者，吸入较低浓度的NO气体医治世界各国末见报导。病例1和2手术后二天内每日中断不断吸入NO均可不一样水平减少PAP和PVR，SaO2、CO和ABP有不一样水平提升，具有防止和缓解产生肺高压危象的功效。大家考虑到很有可能与肺机构穿刺活检局限、肺脏血管机构病理学更改不匀和（或）NO确能扩大变病肺血管等要素相关。但长期性吸入NO医治的效用和毒性尚需进一步科学研究。
N O气体自身毒性较低，但氧化产物NO2毒性较强，临床医学应用NO气体医治时务必不断检测FiO2、NO和NO2浓度值。NO和血红蛋白浓度融合产生MetHb，对MetHb还原酶欠缺者有MetHb提高的风险。病例1和2手术后持续3天吸入20ppmNO气体医治，每日最少不断吸入2钟头，NO2浓度值小于5ppm，MetHb浓度值小于0.5%。
总的来说，组内中重度风湿性心脏病肺血管出現闭塞性更改病人，吸入较低浓度的NO气体仍可合理减少PVR、改进肺氧浓度合提升SaO2并防止和减缓产生肺高压危象。
特种气体按与空气和包装材料的反映分类
1、不反映：一般状况下，这种气体不和外界气体、包装材料或普遍的特殊气体中的残渣起反映； 2、反映：这种气体会和外界气体或规范的包装材料起反映； 3、腐蚀剂：这种气体一般在少量水的存有下与包装材料反映； 4、不稳定：这种气体遇热不稳定而且伴随…